Een schade melden

Schademelding

Familienaam

Verplicht in te vullen

Voornaam

Verplicht in te vullen

Volledig adres

Verplicht in te vullen

Tel / GSM

Verplicht in te vullen

Betreft verzekering

Invalid Input

Polisnummer(s)

Invalid Input

Datum schadegeval

Verplicht in te vullen

Tijdstip ongeval

Invalid Input

Plaats van het gebeuren

Verplicht in te vullen

Wat is er precies gebeurd ?

Verplicht in te vullen

Omvang en omschrijving van de schade

Invalid Input

Identiteit tegenpartij

Invalid Input

Nr proces-verbaal

Invalid Input

Een bestand opladen

Invalid Input

Bijkomende vraag of informatie

Invalid Input

Hoeveel is zes + 3 ? (*)

Invalid Input

Courtier en assurances
Av. de Limburg Stirumlaan, 30
1780 Wemmel
Tél 02 523.92.92
oostens.assur@oostens.be
BCE 0786.799.464
FSMA n° 0786.799.464